PsicoDiabetes

LIBRO ELECTRÓNICO

PSICODIABETES
Enfoque Biopsicosocial

Paola Silva Maldonado
Rebeca María Elena Guzmán Saldaña

¿Sabe usted en qué consiste la diabetes?, ¿cuáles son sus síntomas?, ¿cómo tratarla?

¿Cuáles son los factores piscosociales relacionados con la Diabetes, en particular con el control de la glucemia?

¿Desde qué perspectivas puede colaborar la Psicología de la Salud a los pacientes diabéticos?

¿Cuáles son los diferentes niveles de intervención en los que actúa el psicólogo de la salud respecto a la Diabetes y cómo lo hace?

¿Cómo apoyar a quienes padecen diabetes y a su familia a entender, asimilar y controlar la enfermedad?

¿Cómo puede intervenir el equipo de salud ante la Diabetes de manera eficaz y efectiva?

¿Cuáles son los factores psicosociales que promueven la prevención de la Diabetes?

¿Qué relación tiene el estilo de vida con las enfermedades crónicas no contagiosas como la diabetes?

¿Qué elementos teórico-prácticos se deben considerar en una propuesta de abordaje integral de la Diabetes ?

Tenemos el gusto de presentarle nuestra nueva publicación, PSICODIABETES:Enfoque biopsicosocial. Esta obra presenta  herramientas teóricas y de aplicación capaces de explicar e integrar las perspectivas biológica y social con la psicológica para lograr un entendimiento multidisciplinario de la enfermedad denominada Diabetes. Por tanto, es una obra de gran utilidad no sólo para psicólogos y profesionales de la salud, sino también para las personas que padecen dicha enfermedad y, en general, para todo aquel interesado en un tema de tanta actualidad. Se trata de una obra que le ayudará a responder los cuestionamientos anteriores y muchos más.

La Diabetes es una enfermedad bastante común en nuestros días, catalogada como crónica, no contagiosa e incurable, pero que puede prevenirse. Se considera un delicado problema de salud, debido principalmente a sus altos índices de morbilidad, y mortalidad y al impacto emocional y económico que produce en la población.

¿Cómo abordar y hacer frente a la diabetes?

Generalmente al referirnos a enfermedades como la diabetes, se tiende a pensar en la búsqueda de un tratamiento médico - farmacológico que ayude a sobrellevar los síntomas que supone la enfermedad, pero poco se piensa en el apoyo psicológico que requiere el paciente, o en los factores sociales que intervienen en ella. Pues bien, su afrontamiento efectivo sólo es posible mediante un abordaje integral y multidisciplinario que incorpore el enfoque psicológico y que tenga por objetivo principal la prevención de factores de riesgo y la promoción de estilos de vida saludables. Esto implica un cambio en la concepción de la enfermedad, considerando no sólo aspectos médicos en su tratamiento, sino también aquellos psicológicos y sociales, entre los que se incluye la educación y prevención al respecto. Aquí entra en juego el campo de acción del Psicólogo de la Salud, factor relevante en el presente libro.

¿Qué aprenderá con PSICODIABETES. Enfoque biopsicosocial?

Con este libro usted obtendrá los siguientes beneficios:

- Identificará los síntomas de la enfermedad crónica denominada Diabetes.

- Distinguirá las funciones que ha de cumplir el Psicólogo en el tratamiento de la diabetes.

- Reconocerá los tipos de diabetes existentes y la sintomatología de cada uno.

- Distinguirá los factores fisiológicos y psicosociales que influyen en el surgimiento de la diabetes.

- Aprenderá estrategias para prevenir y/o tratar la diabetes.

- Reconocerá la importancia de tener hábitos de vida sanos para evitar la aparición de la diabetes y tener así una óptima calidad de vida.

- Identificará la importancia de contar con un plan de alimentación adecuado y sano, al igual que la promoción y práctica de actividad y ejercicio físico como factores determinantes para la prevención y el cuidado de la diabetes.

- Determinará los factores que influyen en la adaptación de un estilo de vida sano.

- Identificará diversos modelos y teorías de la Psicología de la Salud que intervienen en el tratamiento y la prevención de la diabetes. Entre ellos están: Modelo Transteorético, Modelo de Creencias en Salud, Modelo Ecológico de Bronfrenbrenner, Modelo de Albert Ellis (Teoría Racional Emotiva), Modelo de Competencia Social, Modelo de Lazarus y Folkman, Modelo de Autoeficacia, Teoría de Locus de Control, Teoría de la Acción Planeada y Teoría de la Acción Razonada.

- Determinará el valor y la importancia del trabajo del equipo de salud encargado de pacientes diabéticos.

- Identificará la importancia del apoyo de la red social del paciente diabético (familia, equipo médico y psicológico, amigos, compañeros) en su proceso.

- Encontrará valiosa información acerca del manejo del estrés, la calidad de vida, la aceptación y el afrontamiento de la enfermedad diabética.

- Identificará los cambios emocionales que sufren los pacientes diabéticos como consecuencia de la aparición de su enfermedad.

- Reconocerá las fases de adaptación por las que pasa un enfermo diabético.

- Reconocerá la importancia de la creación programas educativos de prevención para la diabetes.

- Distinguirá los tres niveles de de intervención en psicología de la salud: prevención primaria, secundaria y terciaria, las estrategias y los procesos que cada una supone.

- Identificará y manejará términos clave en el tratamiento de la diabetes como: autoeficacia, autocuidado, calidad de vida, estrés, afrontamiento, adaptación, vulnerabilidad, factor de riesgo, factor protector, Síndrome General de Adaptación (SGA), entre otros.

- Establecerá la relación existente entre estrés, psiconeuroinmunología y diabetes.

- Encontrará información acerca de tratamiento farmacológico y terapias curativas aplicados a pacientes con diabetes.

- Aprenderá que no sólo el enfermo de diabetes "padece" con la enfermedad; las personas de su entorno también sufren con esta situación.

LAS  AUTORAS

Rebeca María Helena Guzmán Saldaña

Licenciada y Magister en Psicología de la Facultad de Psicología de la Universidad Nacional Autónoma de México. Especialista en Psicología en Atención Primaria a la Salud dentro de un convenio Secretaría de Salud y Universidad Nacional Autónoma de México. Se he desempeñado como académica tanto del nivel superior, como de posgrado en diferentes Universidades de México. Es miembro de la Asociación Latinoamericana de Psicología de la Salud y Consejera Universitaria en la Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo.

En la actualidad es profesora-investigadora de tiempo completo del Área Académica de Psicología, así como catedrática en la Maestría en Ciencias de la Salud de la Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo. También es profesora del Diplomado en Terapia Cognitivo Conductual que imparte el Instituto Mexicano de Psicoterapia Cognitivo-Conductual y el Centro de Psicología Clínica y Aprendizaje en el Estado de Hidalgo, México.

Como profesora investigadora ha sido ponente en diversos eventos de tipo científico tales como el II Congreso Latinoamericano de Psicología de la Salud, en Cartagena de Indias, Colombia; el III Congreso Latinoamericano de Psicología de la Salud en la Ciudad de la Habana, Cuba; el Primer Congreso Nacional de Psicología de la UAEH; el XXXIII Congreso Nacional del Consejo para la Enseñanza e Investigación en Psicología y la LXXVIII Asamblea (CNEIP) V Congreso de la Federación Iberoamericana de Asociaciones de Psicología (FIAP), entre otros.

Ha publicado artículos en la Revista Científica Electrónica de Psicología del Área Académica de Psicología de la Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo, materiales didácticos de apoyo a la docencia y a la capacitación para el Sistema de Educación Pública de Hidalgo; asimismo, ha escrito capítulos en libros, el más reciente editado por la ANUIES y la Universidad Autónoma del Estado de México, en el que aborda aspectos sobre la carrera de psicología en la región centro-sur de nuestro país (ANUIES, Universidad Autónoma del Estado de México, 2006).

Actualmente participa en la línea de investigación del Área Académica de Psicología denominada: "Factores Psicosociales Asociados a la Calidad de Vida"; trabaja de manera específica la influencia de las prácticas de crianza maternas en el estado nutricional de los hijos, con un enfoque preventivo de obesidad en los menores de edad, así como en adolescentes.

Paola Silva Maldonado

Licenciada en Psicología del Instituto de Ciencias de la Salud de la Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo, México. Cursa el Doctorado: "Análisis Funcional aplicado a Contextos Clínicos y de la Salud" (2005-2006) en la Universidad de Almería, España. Actualmente cursa el Período de Investigación sobre aspectos psicológicos de las Enfermedades Crónicas.

Fue becaria del "Programa Movilidad para estudiantes extranjeros a Programas de Doctorado de Calidad", otorgada por el Ministerio de Educación y Cultura. Asimismo, participó en el programa de becas y ayudas para alumnos extranjeros de la Universidad de Almería.

Silva ha participado en varios proyectos de investigación, entre los que se destacan: "Comparación de un Programa Tradicional y Alternativo de Diabetes en México", auspiciado por la Universidad de Emory, Atlanta, EUA. y el Instituto Nacional de Salud Pública de México. Ha sido coordinadora de Investigación de los Servicios de Salud de Hidalgo. También participó en el proyecto "Modelos de Crianza en una comunidad rural del estado de Hidalgo", trabajo realizado con la Universidad Nacional Autónoma de México y Universidad del Estado de Hidalgo (enero-julio 2001).

Se resalta su participación en seminarios, congresos, cursos y eventos de difusión científica.

¿De qué trata PSICODIABETES. Enfoque biopsicosocial?

Esta obra está dividida en seis capítulos:

En el primer capítulo, se aborda la "Perspectiva Epidemiológica de la Diabetes" y su relevancia como pandemia mundial. Se define el término diabetes y se describen las formas de realizar su diagnóstico. Igualmente se identifican los factores que conllevan a esta enfermedad crónica y se destaca la importancia de tener hábitos de vida saludables como parte de la prevención y el cuidado de la enfermedad. Al hablar de tales factores se toma como punto de apoyo el modelo de trabajo biopsicosocial.

"La Diabetes es el trastorno metabólico más común en el ser humano, constituye una de las principales causas de morbi-mortalidad en nuestro país y tiene enormes repercusiones económicas y sociales (Lerman Garber, 1994). La prevalencia se estima entre el 1 y el 3% de la población general, elevándose del 5 al 10% en mayores de 40 años (Jiménez Jiménez, 1998)".

Su diagnóstico se lleva a cabo con base en pruebas clínicas y de laboratorio y requiere la identificación de sus síntomas. No obstante, gran parte de la población diabética desconoce su sintomatología, sus orígenes y su tratamiento, lo que lleva en ocasiones, a detectar la enfermedad e iniciar su tratamiento un poco tarde, dando origen a posibles complicaciones. Del mismo modo, muchas veces se ignora el aspecto psicológico y social relacionado con la enfermedad, factor que pone en evidencia un abordaje incompleto del padecimiento.

Lo anterior lleva a pensar en la importancia de contar con una educación sobre la diabetes. Con esta educación no sólo el sujeto diabético, sino también quien esté sano podrá, bien sea tratar la enfermedad o bien, prevenirla.

"Para la persona con diabetes, la enfermedad obliga a modificar hábitos y costumbres arraigados durante toda la vida y a cambiar gustos y prioridades en aspectos de difícil control, como la alimentación y el ejercicio". Las modificaciones de estos hábitos y costumbres - que a su vez conforman un estilo de vida - son los grandes aportes del modelo biopsicosocial que se mencionan y se abordan con detalle en el libro.

En el segundo capítulo "Procesos Fisiológicos y Psiconeuroinmunológicos asociados a la Diabetes", se abordan los procesos fisiológicos y su explicación psiconeuroinmunológica relacionados con este padecimiento. Al respecto se aclara que la diabetes es una enfermedad crónica, incurable, mas no contagiosa, que se caracteriza por ser un trastorno del metabolismo por el cual el organismo es incapaz de transformar la glucosa en energía útil a causa de una alteración de secreción de insulina, la consecuencia inmediata es la hiperglucemia o exceso de glucosa en sangre. La insulina es una hormona producida por las células beta del páncreas y es la encargada de regular los niveles de glucosa en sangre (Polaino Lorente y Roales Nieto, 1990).

No se trata de considerar la enfermedad solamente desde el punto de vista biológico - fisiológico; la idea es considerar de igual manera los factores psicológicos y sociales que influyen en ella. De ahí que se habla de proponer un modelo biopsicosocial en el tratamiento de la diabetes como enfermedad crónica.

En el tercer capítulo "Factores psicosociales, prevención, promoción e intervención en psicología de la salud y Diabetes" se describen los factores psicosociales ligados a la Diabetes y se hace un análisis de las alternativas de intervención psicológica en los tres niveles de atención: a) Promoción y prevención, b) diagnóstico, c) tratamiento y rehabilitación, que desde la perspectiva biopsicosocial requieren ser aplicadas para disminuir la incidencia y reducir las complicaciones de la diabetes.

En el capítulo también se mencionan las funciones preventivas y promotoras del psicólogo de la salud, que se centran en:

a) Capacitar a los mediadores de las redes socio-sanitarias de la comunidad para desempeñar funciones de promoción de la salud y de prevención.

b) Analizar la problemática de las personas con prácticas de riesgo, elaborando estrategias encaminadas a aumentar el contacto con ellas y valorando la adecuación de la oferta real de tratamiento a dicha problemática.

c) Incrementar el nivel de conocimientos de las personas en situación de riesgo de la comunidad, sobre la enfermedad o enfermedades correspondientes, o sobre los factores de riesgo.

d) Fomentar y promover los hábitos de salud en la población general.

e) Promover una mayor accesibilidad a los instrumentos preventivos.

f) Dar a conocer diversos recursos humanos y materiales para la prevención y promoción.

De igual manera se destacan las redes de apoyo social, que tienen 3 funciones: ayuda, consejo y reinformación. Estas redes son un apoyo para el enfermo y le ayudan a sobrellevar su padecimiento. Están conformadas por el personal médico y psicológico, la comunidad de iguales (relación con otros pacientes), la familia y la comunidad en general. El apoyo que el paciente reciba de su red social es un elemento clave, determinante y definitivo en su proceso de adhesión al tratamiento.

Se enfatiza en los propósitos técnicos  que un psicólogo de la salud puede desarrollar con un paciente diabético, entre los que se encuentran:

a) Ayudar a la persona a aceptar el diagnóstico.

b) Ayudar a la persona entender la diabetes, su tratamiento, sus posibles complicaciones y su cuidado cotidiano.

c) Tratar de motivar a la persona de manera continua a hacerle frente a su enfermedad.

En el cuarto capítulo "Modelos de Psicología de la Salud y el abordaje de la Diabetes",  se consideran los problemas generales que plantean las enfermedades crónicas al campo de la Psicología de la Salud, centrando la atención en las alternativas propuestas por esta disciplina en las reacciones psicológicas que este tipo de trastornos produce en las personas.

"Es necesario aclarar que desde la aparición de la enfermedad, hasta en el apoyo ante la muerte, los factores psicológicos y somáticos interactúan para determinar la naturaleza del curso de la diabetes. La mayoría de los problemas conductuales en relación con el cuidado de la salud, como son la adherencia al tratamiento, la prevención y el ajuste ante las complicaciones, el apoyo social y otros más, son pertinentes en el estudio de la diabetes. Por lo tanto, el diagnóstico y la adaptación inicial a la enfermedad, así como los ajustes a largo plazo, con frecuencia alteran tanto a los pacientes, como a sus familias. Además, el régimen para tratar la diabetes es probablemente el más complejo y demandante en el contexto de las enfermedades crónico degenerativas, ya que incluye práctica nutricional compleja, manejo de sobrepeso, constante monitoreo de la glucosa, cuidado de los pies y procedimientos especiales ante la presencia de enfermedades comunes como la gripe y, en la mayoría de los casos, inyecciones de insulina o la toma de hipoglucemiantes orales".

Aceptar la enfermedad, adherirse al tratamiento, seguir a conciencia las indicaciones médicas y mantener un nivel de vida "saludable" son conductas necesarias de parte del paciente crónico, si se pretende llevar una vida "normal". Sin embargo, no siempre se presentan tales conductas, bien sea por temores, por negación a la enfermedad, por el estrés que ésta produce o por la no adaptación a la nueva condición que se vive.

La autoeficacia percibida, el autocontrol y el afrontamiento del entorno y de la situación experimentada son algunos de los múltiples factores psicológicos y sociales que están presentes en el proceso salud-enfermedad y que pueden resultar decisivos a la hora de lograr la salud, la calidad de vida y el bienestar de una persona.

El afrontamiento es un conjunto de respuestas cognitivas y conductuales ante la situación estresante que produce la enfermedad, ejecutadas por el individuo para manejarla y/o neutralizarla, para reducir de algún modo sus características aversivas. Las estrategias de afrontamiento tienen dos grandes funciones, la primera es la centrada en el problema, ya que intenta manejar o solucionar la situación causante del estrés, y la segunda es la centrada en la emoción, que intenta regular la respuesta emocional que aparece como consecuencia del estrés.

Se mencionan las fases de adaptación ante la diabetes y los cambios emocionales que la misma conlleva.

En el quinto capítulo "Estilo, calidad de vida y diabetes", se describen los conceptos de estilo y calidad de vida con precisión respecto a la persona que padece Diabetes; asimismo, se vinculan con factores como la ansiedad, la depresión, el estrés, patrones comportamentales, entre otros, asociados a la presencia de la enfermedad.

"La educación para la salud sería una de las bases estratégicas, siempre que informe, motive y ayude a la población a adoptar y conservar prácticas y estilos de vida saludables, facilite los cambios ambientales necesarios para la consecución de estos objetivos y encauce la formación de los profesionales y su papel dentro de la investigación e intervención en la comunidad (Salleras, 1988)".

La persona que padece diabetes debe adaptarse a limitaciones funcionales de larga duración. Es así que en la medida en que se alcanza la eficacia de los tratamientos, así mismo, en cuanto se mejoren las tasas de supervivencia se hace necesario distinguir los impactos sobre la calidad de vida.

Finalmente, en el capítulo 6, "Integración del Modelo Biopsicosocial y la Psicología de la Salud en el abordaje de la Diabetes a favor de mejorar la Calidad de Vida", se presenta una propuesta integradora que parte del Modelo Biopsicosocial y el enfoque de la Psicología de la Salud para hacer un planteamiento de mejora de la calidad de vida de la persona que padece Diabetes , así como de las personas a su alrededor.

Los aportes que la Psicología de la salud hace con relación a la intervención de la diabetes consiste en proporcionar atención integral a pacientes, familiares y personal que asisten a instituciones médicas. Esto se logra por medio de tres frentes: 1) la aplicación de técnicas de intervención individuales y grupales; 2) la constitución del trabajo de manera multidisciplinaria en los diferentes servicios que se otorgan, esto con el objetivo de elevar el bienestar y la satisfacción de los servicios recibidos respecto a la salud física y psicológica; 3) mediante la selección, evaluación y facilitación de programas y recursos humanos para ejecutar labores necesarias en los tres niveles de atención (primario, secundario y terciario).

La propuesta del Modelo Biopsicosocial del presente libro permite cambiar la dirección de la mirada que se tiene hacia la enfermedad, es decir, en lugar de mirar el déficit y la patología como tal, se deben considerar como principales puntos de partida para la acción de la salud los recursos, potencialidades y habilidades que existen en la vida de cada individuo. Desde esta perspectiva preventiva la prioridad es observar los recursos personales, médicos y sociales que se tienen para disminuir los riesgos. Consiste en dotar a los sujetos individual y colectivamente de recursos e instrumentos psicológicos útiles para controlar los factores de riesgo, los padecimientos y los cambios.

A la par con este modelo se encuentra el Modelo de Creencias en Salud, que permite la comprensión de las acciones de salud en función de las creencias individuales respecto a cuatro dimensiones subjetivas a) percepción de la susceptibilidad (amenaza) a padecer la enfermedad, b) percepción del grado de gravedad de las complicaciones, c) valoración de las conductas de salud como reductoras de la amenaza y, d) percepción de los beneficios y barreras psicológicas, físicas y económicas para la realización de conductas en salud.

También se expone el Modelo Ecológico, el cual presenta una serie de componentes que se relacionan con otras disciplinas, como las ciencias de la salud, las ciencias sociales, políticas, de la conducta, entre otras, y cómo éste se integra con la diabetes.

¿Por qué PSICODIABETES: Enfoque biopsicosocial es un libro único y valioso?

Se trata de un obra única y valiosa porque:

- Es un libro bien estructurado que reúne información teórica precisa y clara acerca de la diabetes y los factores psicológicos y sociales que intervienen en su prevención, aparición y tratamiento.

- Gracias al lenguaje utilizado, su lectura es apta no sólo para psicólogos y profesionales de la salud en general, sino también para estudiantes de psicología y medicina, pacientes diabéticos y todo aquel lector interesado en el tema.

- Es una buena guía de tratamiento de la diabetes, pues ofrece estrategias, pautas y herramientas diversas y útiles para aplicarse en casos en los que se presente dicha enfermedad.

- Reconoce la importancia de tratar los factores biopsicosociales que intervienen en la aparición, el tratamiento y la prevención de la diabetes.

- Reúne los más recientes modelos y teorías de la Psicología de la Salud aplicados en la intervención de la diabetes.

- Enfatiza en la necesidad de contar con programas educativos de prevención de la diabetes.

- Considera importante que los enfermos de diabetes cuenten con la información necesaria sobre su padecimiento, pues sólo así sabrán cómo sobrellevarla y mantener una buena calidad de vida.

- Propone estrategias para llevar un estilo de vida saludable, información útil no sólo para diabéticos, sino también para personas sanas.

- Retoma elementos claves de los diversos Modelos de abordaje que tiene la Psicología de la Salud para entender el proceso salud-enfermedad en el caso de la Diabetes.

- Hace una propuesta integradora de diversos factores para plantear la calidad de vida como eje articulador.

- Ayuda en la toma de conciencia de parte de los lectores sobre la problemática de salud pública que nos plantea a todos los miembros del equipo de salud la Diabetes Mellitas como enfermedad.

-Plantea un enfoque de abordaje familiar-social y no sólo desde la perspectiva de lo individual "del enfermo diabético".

-Brinda herramientas teórico-prácticas que facilitan intervenciones preventivas: primarias, secundarias y terciarias.

-Identifica, analiza y profundiza en el análisis de los factores individuales, familiares, sociales y culturales que ponen al ser humano en riesgo de padecer diabetes.

- No existe un documento actual que permita desde un enfoque bio-psico-social e incluso cultural abordar a la enfermedad.

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