Manual de Psicología Clínica y de la Salud Hospitalaria

Autor Dr. Luis Armando Oblitas ................................................................................................. El Dr. Luis Armando Oblitas se ha desempeñado como académico y profesor en diferentes universidades de Iberoamérica, ha sido parte del consejo editorial de diversas publicaciones periódicas de toda Latinoamérica y ha sido invitado como investigador a la República Popular China y a Japón. - Consultor de programas de postgrado en Psicología de la Salud en universidades mexicanas y del extranjero. - Veintinueve años de experiencia universitaria en forma ininterrumpida en universidades de Perú, Colombia, México, El Salvador y España, realizando actividad docente en el área de Investigación Psicológica. - Ha ocupado diferentes cargos en universidades de México y en el extranjero (Coordinador de Licenciatura en Psicología, Jefe del Departamento de Psicología, Director de Investigación, Director de Extensión Universitaria y Director de Promoción y Difusión Universitaria). - Quince años como editor y fundador de cinco revistas de psicología con proyección nacional e internacional en universidades mexicanas (Universidad Intercontinental y Universidad Iberoamericana) y casas editoriales reconocidas (Manual Moderno y Thomson Learning Iberoamérica). Editor de 14 números monográficos en diferentes temas de la psicología contemporánea (Tabaquismo, psicología instruccional, género y pareja, adicciones, trastornos de la alimentación, psicología de la salud, etc.) y de cuatro libros (Psicología política, Psicología de la salud, Técnicas psicoterapéuticas y Psicología de la salud y calidad de vida). - Diez años en la dirección de diplomados universitarios en las áreas de las Ciencias Sociales y Ciencias de la Salud. También ha estado al frente de la organización de congresos y simposios nacionales e internacionales en psicología, así como coordinador de simposios y conferencias sobre temas de psicología y salud en los congresos de psicología de Costa Rica, Puerto Rico, Chile, Brasil, Perú, Colombia y Cuba y México. - Ha coordinado la publicación de otras obras como: Psicología Política (1999), en colaboración con el Dr. Ángel Rodríguez Kauth y el libro Psicología de la Salud (2000), junto con el Dr. Elisardo Becoña. En la actualidad cuenta con la excepcional obra ¿Cómo hacer psicoterapia exitosa?: Los 20 enfoques más importantes en la práctica psicoterapéutica contemporánea y de vanguardia (2004). Han colaborado en esta obra destacados autores en sus respectivas áreas, de países como Cuba, México, España, Chile, Venezuela, Colombia, Perú, Argentina, Brasil y Puerto Rico.

Manual de Psicología Clínica y de la Salud Hospitalaria

Gran obra que despliega el abanico de posibilidades en el trabajo de la Psicología de la Salud, Clínica y Hospitalaria

Para apreciar aún más el potencial de este libro y la necesidad de tenerlo ahora mismo en su biblioteca, a continuación se hace una breve presentación de su contenido:

Desde hace tres décadas se ha hecho evidente que cierto tipo de problemas, sobre todo en lo que respecta a las enfermedades crónicas - cuyo origen está muy lejos de un factor patógeno específico - implican factores psicológicos, sociales y culturales que van más allá de lo que puede ofrecer el modelo biomédico tradicional. El modelo médico ha tenido en cuenta el paciente, pero ha olvidado el contexto psicosocial en el que vive y el sistema complementario utilizado por la sociedad para tratar con los efectos perjudiciales de la enfermedad.
 
A lo anterior se suma el hecho de que la expectativa de vida ha aumentado de manera significativa en los últimos años, de tal forma que a principios del siglo pasado se esperaba sobrevivir hasta los 48 años en promedio, mientras que a finales del mismo siglo la esperanza de vida ya era de 80 años con una calidad considerable. Éstos, entre otros factores, han hecho evidente la necesidad de abordar el concepto salud-enfermedad de una manera distinta, interdisciplinaria y holística en la que, obviamente, el papel del psicólogo es fundamental dentro y fuera del medio hospitalario, tanto en prevención como en intervención de los elementos que afectan la salud de los individuos. Esta nueva visión implica un abordaje multidisciplinar y multidimensional que no solo compete a psicólogos y médicos, sino también a sociólogos, economistas y políticos.

Como resalta la Organización Mundial de la Salud (OMS, 1974): "la salud es el completo bienestar físico, mental y social y no simplemente la ausencia de dolencias o enfermedades", por lo tanto, es necesario tener en cuenta no sólo los patógenos biológicos sino también los patógenos conductuales, así como los inmunógenos conductuales, donde el rol del psicólogo de la salud es fundamental.

"Todo lo anterior ha desembocado en una idea hoy bien asumida de la necesidad de hacer prevención (prevención primaria) (Caplan, 1964), la cual consiste en adoptar medidas para prevenir la enfermedad en aquellas personas que actualmente gozan de buena salud. La prevención primaria implica dos estrategias (Fielding, 1978): 1) cambiar los hábitos negativos de salud de los sujetos (por ejemplo, fumar, beber, dieta) (Becoña, 1994a, 1994b; Oblitas, 1989), y 2) prevenir los hábitos inadecuados desarrollando, en primer lugar, hábitos positivos y animando a la gente adoptar los mismos (por ejemplo, programas de prevención del tabaco entre los adolescentes) (Becoña, Palomares y García, 1994)". Elisardo Becoña y Luis Oblitas (España y México) en su capítulo Psicología de la Salud: antecedentes, desarrollo, estado actual y perspectivas.

   

La Psicología de la Salud surge como disciplina en los años 70 con la finalidad de dar respuestas y alternativas a esta compleja problemática, comprendiendo varias áreas extensas y ocupándose de:

1) la promoción y el mantenimiento de la salud;

2) la prevención y el tratamiento de la enfermedad;

3) los factores asociados con el desarrollo de la enfermedad.

Con el fin de abordar el amplio espectro de la Psicología de la Salud, el Manual de Psicología Clínica y de la Salud Hospitalaria ha sido organizado en cinco grandes áreas, cada una compuesta por varios capítulos respectivamente.
 

   I. Psicología de la salud   

Esta primera parte permite analizar los conceptos fundamentales que sirven de columna vertebral a la Psicología de la Salud, tales como la medicina conductual, la promoción en salud, las relaciones entre la medicina y la psicología o entre el estado emocional y la salud física, así como los aportes de enfoques como la psicología positiva o el psicoanálisis a la Psicología de la Salud, y un novedoso capítulo que nos permite conocer la experiencia en la creación de un modelo de prevención a un problema fundamental en nuestra sociedad: el consumo de alcohol en adolescentes.

Lo anterior hace evidente el carácter complementario y multidisciplinar en el campo de la Psicología de la Salud.

 

    "Un cuadro así conformado, hace ineludible la necesidad de abordaje multidisciplinario, ya que la ausencia de enfermedad no es sinónimo de salud. La "curación", lograda en el mejor de los casos con el tratamiento médico, no garantiza que el paciente recupere los repertorios funcionales que antes poseía, y mucho menos que incorpore un sistema de creencias, emociones y acciones que faciliten la salud, objetiva y subjetiva". Zuleima Pérez Orta y María Gabriela Pastori Nahi (Venezuela).  De la medicina conductual a la psicología positiva y salud.
   
    "La Psicología de la Salud puede, en consecuencia, aportar al enriquecimiento y solución de estos problemas, subrayando la naturaleza subjetiva de la calidad de vida, estudiando sus interconexiones con categorías y atributos relacionados con factores psicosociales en salud, participando en la búsqueda de modelos teóricos psicológicos consecuentes, desarrollando instrumentos válidos y confiables y esclareciendo, finalmente, cómo se desarrolla el proceso por el cual se transforman las condiciones de vida en bienestar, cuáles son los eslabones que conducen a él. Esta disciplina tiene un espacio en la lucha por el esclarecimiento de estos problemas, que conducirá a la paz, la satisfacción, el bienestar y la felicidad del ser humano...la Psicología de la Salud puede también contribuir de esta manera a la posibilidad de un mundo mejor..." Jorge A. Grau Abalo y Carmen Regina Victoria García (Cuba). Calidad de vida, salud y psicología de la salud: hechos y reflexiones.
   

     II. Salud hospitalaria   

 

    "La rivalidad interprofesional ha contribuido a que los psicólogos, en algunos planes de salud, seamos excluidos de actividades tradicionalmente dominadas por médicos, de esta manera los psicólogos quedamos ubicados como subordinados por disciplinas que entienden poco o nada de la práctica y potencial clínico de la psicología. Debido a estos impedimentos, se nos regatea el estatus como especialistas de la salud independientes o como miembros activos del equipo hospitalario". Benjamín Domínguez Trejo, Yolanda Olvera López, Irma Zaldivar Martínez, Consuelo Hernández Troncoso y Rafael Hernández Santos (México). Regulación cognoscitiva y emocional del dolor crónico en la psicología hospitalaria mexicana.

Esta segunda parte da a conocer la experiencia y evolución histórica del trabajo del psicólogo en el medio hospitalario en diferentes países latinoamericanos, así como su aporte a problemáticas como el dolor crónico, el miedo ante la muerte, la adherencia al tratamiento en pacientes con cáncer, el burnout, la cefalea tensional y el aporte de la retroalimentación biológica o biofeedback. También presenta estudios sobre el desarrollo de la comunicación médico-paciente, así como la percepción de calidad en la atención hospitalaria.
 

     III. Enfermedades crónicas   

La mayor parte de los retos actuales en el área de la salud tienen que ver con el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades crónicas (no ya de enfermedades agudas), muy influenciadas por el estilo de vida de las personas.

"Los aportes de la Psicología de la Salud han facilitado la investigación de factores psicológicos que se considera predisponen a las enfermedades crónicas, así como de aquellos vinculados a la evolución y tratamiento de estas enfermedades. El objetivo último de esta investigación es tomar en consideración dichos factores a la hora de elaborar estrategias de prevención o de tratamiento que contribuyan a aumentar la calidad de vida de los pacientes diagnosticados. Las Ciencias de la Salud deben contribuir a lograr personas sanas y a potenciar los niveles de calidad de vida en aquellas que padecen algún tipo de enfermedad. De hecho, la calidad de vida en los enfermos cónicos y en grupos especiales de riesgo, ha sido objeto de estudio en las últimas décadas. En particular, el bienestar psicológico, como dimensión subjetiva de la calidad de vida, o lo que es lo mismo, la felicidad, debe ser atendido y promovido por las acciones de salud". Carmen Regina Victoria García-Viniegras y Maritza González Blanco (Cuba).  Bienestar psicológico y cáncer de mama.

Este capítulo permite conocer el invaluable aporte del Psicólogo de la Salud en Iberoamérica a problemáticas tan variadas como: los efectos en los cuidadores de ancianos con enfermedades crónicas, la cirugía cardiaca, pacientes con cáncer de mama, insuficiencia renal, leucemia, hipertensión arterial y cáncer de próstata; así como la importancia del apoyo social dentro del proceso salud-enfermedad.
 

     IV. Calidad de vida   

 

"Ha sido la oncología uno de los primeros campos en que se utilizaron medidas evaluativas de calidad de vida. En realidad, las características de la enfermedad y la necesidad de evaluación de los efectos de los tratamientos oncológicos han sido factores facilitadores del desarrollo de estos estudios. Sin embargo, aún hoy se sigue utilizando el término de forma inadecuada o restringida, se emplean medidas evaluativas no justificadas y se proyectan programas e investigaciones que no evalúan la calidad de vida de los enfermos, como un auténtico producto de salida (outcome), como un resultado. En general, al examinar los problemas de la calidad de vida en oncología se ponen de manifiesto los problemas conceptuales, metodológicos e instrumentales que subsisten con relación a este fenómeno (Méndez, Grau, 2003; Grau, 1998a, 1998b, 1999; Grau, Romero, 2001; Chacón, Grau, 2000)". Jorge A Gau Abalo, Ivette Barbat Soler, Margarita Chacón Roger, Maria del C. Llantá Abreu y Coralia Massip Pérez (Cuba).  Calidad de vida en enfermos de cáncer: problemas y perspectivas.

En esta sección se abordan una serie de trabajos que buscan analizar la relación entre el concepto de calidad de vida y los trastornos en la conducta alimentaria, la calidad y cantidad del sueño, los conflictos de estrés laboral y los enfermos con cáncer. También se cuenta con el aporte de novedosos capítulos que resaltan las posibilidades en el área de conceptos como la resiliencia o las implicaciones de la personalidad y las conductas de riesgo en la calidad de la vida, o un programa de interacción terapéutica en función de la calidad de vida desarrollado por colegas cubanos.
 


     V. Familia, educación y salud   
 

  "En la educación para la salud, se hace hincapié tanto en la promoción de la salud a través del desarrollo y fortalecimiento de conductas y hábitos saludables, como en la prevención de enfermedades. De tal suerte, se encuentran en la literatura especializada artículos y propuestas sobre la formación en alimentación adecuada, hábitos saludables, cuidado y salud del cuerpo, así como sobre la prevención de conductas de riesgo, consumo de sustancias, etc., todas ellas medidas que permiten la prevención de algunas enfermedades y la preservación de la salud. Sin embargo, en muchos de estos estudios se hace énfasis en la transmisión de conocimientos o en la información como elemento fundamental del cambio en los estilos y hábitos de vida, y no se presta mucha atención, o se le da poca importancia, al papel de las actitudes y su relación con la adquisición de conductas y comportamientos saludables. No obstante, en lo que respecta a la salud de los niños, resulta cada día más evidente la repercusión que tienen las actitudes en el proceso formativo del futuro adulto. Para el educador, el estudio e investigación de las actitudes en el proceso educativo, es importante en dos sentidos: primero, con respecto a su propia orientación y comportamiento frente a los alumnos; y segundo, en el sentido de servir como apoyo a los padres y familias para la resolución de dudas sobre el tema, así como para promover la toma de conciencia sobre la importancia de la formación de actitudes hacia las conductas saludables, desde que los niños son pequeños". Irma Aída Torres Fermán, Francisco Javier Beltrán Guzmán, Adela Ayulia Beltrán Torres, Christian Velázquez Ahumada y Francisco Javier García Díaz (México). Actitudes de niños escolares ante un programa de educación para la salud. Su evaluación como factor motivacional y de valoración de la tarea.

Esta parte ofrece interesantes trabajos de sorprendente variedad, que permiten conocer las posibilidades de programas educativos de la salud en el medio escolar dirigidos tanto a niños como a padres, así como la educación temprana en niños prematuros, o el reconocimiento de los problemas de la autoestima y la salud y su relación con los índices académicos en la educación superior. La relación educativa entre padres y niños discapacitados y el entrenamiento en habilidades específicas para prevenir problemas de salud. Se finaliza con capítulos que analizan las diferencias en la pautas de crianza, dependiendo de las edades de los padres y la transmisión intergeneracional de la violencia.

"Vivimos en sociedades donde la violencia se ha vuelto costumbre. La misma es transmitida por medio de diversos canales entre los cuales se encuentran los medios de comunicación, la red cibernética, las instituciones sociales, y las diversas situaciones de las cuales somos testigos en nuestra cotidianidad. Lamentablemente, la sobre-exposición a ambientes saturados de violencia ha favorecido que asumamos y aceptemos de manera natural las conductas violentas, tanto aquellas de gran sutileza hasta las más evidentes e impactantes. No obstante, enfatizamos que uno de los escenarios en donde la violencia adquiere matices más variados y traumáticos es en el ámbito doméstico; aquel lugar en el cual co-habitan personas unidas por lazos familiares y/o afectivos". Sheilla Rodríguez y José Toro (Puerto Rico). El legado de la violencia intergeneracional en las relaciones de pareja en un grupo de hombres gay puertorriqueños.

 

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Manual de Psicología Clínica y de la Salud Hospitalaria

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     Comportamiento y salud  

El nuevo capítulo, de la psicóloga española Adela Fusté-Escolano, estudia las relaciones entre comportamiento y salud desde perspectivas diferentes. Por una parte, se aborda el estudio de tal relación desde la consideración clásica, la cual analiza la asociación entre conducta y salud, tomando aquélla como referente de un estilo de vida desarrollado por el individuo a lo largo de su historia; estilo que puede ser entendido de diversas formas atendiendo a las variables que han influido en su formación. Asimismo, se proponen modelos explicativos basados en la personalidad del sujeto, entendida ésta como uno de los determinantes de la conducta, para poder entender cómo el comportamiento del sujeto puede comprometer su propia salud. Por otra parte, se describe la relación entre conducta y salud desde una perspectiva más innovadora a la vez que integradora, atendiendo al estudio de la relación que puede establecerse entre la conducta del sujeto y el funcionamiento del sistema que, en definitiva, es el responsable de nuestra salud: el sistema inmunológico. En este sentido se aportan datos empíricos basados en la utilización de la metodología científica que permiten concluir la existencia de tal relación, si bien es necesaria mucha más investigación al respecto a fin de poder conocer con más precisión los mecanismos por medio de los cuales nuestro comportamiento influye en la preservación de nuestra salud.

 

     Estrategias de mejoramiento de la calidad de vida   

 
La autora argentina Mabel Labiano propone en este interesante capítulo las estrategias para el mejoramiento de la calidad de vida que están dirigidas a modificar, en términos de procesos adaptativo-integrativos, una multiplicidad de componentes: biológicos, subjetivos o psíquicos, y socio-ambientales. Se entiende que el bienestar es un estado y un proceso, y el resultante de la interacción de múltiples dimensiones o subsistemas. Él mismo es una realidad dinámica y cambiante, que implica continuas reestructuraciones de esquemas valorativos, cognitivo-emocionales y de comportamiento.
 
Se comprende, entonces, que en este concepto nuclear de bienestar se articulan componentes múltiples y él mismo es resultante de una construcción personal -subjetiva- e interactiva. Para optimizar estados saludables se deberán considerar esta diversidad de aspectos que hacen a las dimensiones: biológica o al sustrato somático; a los aspectos subjetivos (emociones, motivaciones, valores, pensamientos, procesamiento y estructuración de la realidad), así como al entorno físico (ambiente, territorio) y a la calidad de las interacciones sociales.
 
Dentro de este marco conceptual holístico y sistémico se reafirma la idea de que el cambio de un subsistema o componente incide, inevitablemente, en el resto de los subsistemas y en la totalidad individuo-ambiente. Las relaciones causa-efecto tienen consecuencias condicionantes recíprocos y son de naturaleza circular.

 

     Mastectomía, afrontamientos y autopercepción corporal   

Este capítulo pertenece a la autora cubana Diana Marjorie Suárez Vera. Su propósito es estudiar el papel de los afrontamientos en la autopercepción corporal postmastectomía en mujeres enfermas de cáncer de mama. La población se conformó con 40 pacientes, diagnosticadas clínica e histológicamente en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología, institución en la que recibieron tratamiento quirúrgico y a la que acudieron a consulta en el período de enero a abril de 2000. Las enfermas se clasificaron de acuerdo con el tipo de cirugía recibida, conformándose el Grupo 1 con las pacientes sometidas a Mastectomía Radical Modificada y el Grupo 2 con las pacientes que recibieron Cirugía Conservadora. Fueron evaluadas psicológicamente y se compararon los resultados.

 

     Personalidad adolescente y resiliencia   

Capítulo de Eleonora García Quiroga y de Claribel Morales De Barbenza, psicólogas argentinas quienes analizan las crisis de identidad que sufren los adolescentes, crisis ocasionadas por los cambios biológicos, los problemas asociados a la problemática económico-laboral que afecta a la mayoría de los países, tanto en desarrollo como subdesarrollados, y la situación de dependencia familiar, entre otros.
 
Como consecuencia, la problemática relativa a la adolescencia se hace cada vez más compleja y su abordaje exige que se ensayen vías de investigación que permitan favorecer el desarrollo de potencialidades de crecimiento y afianzamiento personales, que han sido ignoradas o descuidadas en la mayoría de las prácticas educativas de los sistemas vigentes.
 
El propósito central del capítulo es indagar la influencia de la resiliencia en particular y del estilo de personalidad en general de los adolescentes en el rendimiento académico, de acuerdo con el nivel socio-económico al cual pertenecen.
 
En esta investigación se trata de mostrar una experiencia en la que se aplica el concepto de resiliencia, entendida como: "La capacidad humana para sobreponerse a las adversidades y construir a partir de ellas". (Grotberg, 1995). Se enfatiza en un enfoque más bien colectivo, considerando la incidencia que puede tener el grupo en el adolescente y pensando en el papel que desempeñaría la escuela.

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